近日，在中南大学湘雅医院胸外科主任张春芳教授指导下的高阳副教授团队，为一名湘潭50岁的男性患者成功实施了纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治手术（Orvil吻合）。经检索，该手术尚无文献记录，充分体现了湘雅医院在相关领域的世界领先水平。 高阳副教授团队在为患者实施首例改良纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术 高阳副教授、肖霄雄总住院、何志伟经治医生为患者查房 无需开胸，微创伤口恢复快患者谢先生介绍，两个月前他突然发现吃饭咽不下去，胃里也总感觉不消化，尤其是吃干硬食物时甚至需要开水送食。经当地医院检查，考虑为食管中段鳞癌。根治食管癌的传统方法是进行“开胸、开腹”或“开胸、开颈、开腹”手术，其中胸部切口需25-30cm，腹部切口需15cm，颈部切口需5cm，手术创伤巨大，术后患者疼痛明显，影响咳嗽排痰，肺部并发症较多，术后恢复时间慢，住院时间长。随着手术技术的进步，如今微创食管癌切除（MIE）越来越多地应用于临床，以胸腔镜加腹腔镜的全腔镜食管切除术为典型代表，此手术尽管是微创手术，但仍需在颈、胸及腹部开口行手术治疗，术中需反复更改体位，可能增加术中污染的风险。同时，由于术中需经胸部进行操作并增加肺的牵拉，对于患者的肺功能同样有较高的要求，术后患者仍会因此感觉明显疼痛，并有可能导致患者胸部并发症的增加。湘雅医院胸外科专家此次开展的OAMLE手术，是在自有技术改良纵隔镜以及腹腔镜的联合下，经微创手术孔进行操作，无需开胸，经口腔置入吻合器底钉座，完成食管癌的根治性手术并最终于颈部进行吻合。据高阳副教授介绍，此次手术在术式上进行了多项创新。首先是纵膈镜的创新。纵膈镜在操作上说对外科医生技术要求很高，医院胸外科通过技术上的改造降低了技术难度，提高了手术的可切除性。食道癌这类手术不光要把病变部位切除，更重要的是要保证引流区域淋巴结的清扫，通过改良后的纵膈镜可视效果会好很多，清扫更为彻底。其次是吻合技术的创新。传统纵膈镜手术都是做的常规器械吻合，而此次手术采用的是Orvil吻合，经患者口腔置入吻合器底钉座，切除病变食管更长，同时能使吻合口血运更好，降低吻合口瘘的发生率。改良纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的明显优势在于：颈部、腹部仅需5个不足1cm的切口及2个不足5cm的主操作切口，避免了胸部切口，更微创、更美观，术中无需更换体位，进一步减少了患者的手术时间；食道病变本身是多中心跳跃式病变，此类手术可以为病人进行食道全长的切除，操作范围更广更彻底；手术无需开胸，对患者心肺功能、肠道功能的影响较小，对于患者术前肺功能以及手术麻醉要求更低，同时明显降低术后并发症，改善术后疼痛感，有助于患者术后的快速康复；经口进行吻合，吻合的位置选择性更大，适用于更多的患者。“我从未想到过如此大的手术术后能这样轻松，真是太感谢高教授团队了。”术后第2天，谢先生便可以下床活动，相对于隔壁病床的常规开胸手术患者疼痛感要小得多，也不存在咳嗽及排痰困难问题，无肺部相关并发症发生，并很快就可康复出院。据悉，湘雅医院胸外科在肺癌、食管癌等胸部疾病的微创治疗技术上具有一流的技术水平。此次成功开展的世界首例OAMLE手术，为食管癌的病人提供了新的手术方案选择，更为一部分由于食管上段肿瘤和肺功能较差的患者提供了手术切除的新曙光。 湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 肖霄雄 刘微 湖南医聊原创，转载请注明来源。获取更多健康知识，请关注微信公众号：hnyiliao。 湖南医聊每日提供最专业、最权威、最实用、最及时的健康科普和资讯，让我们一起收获健康，收获幸福。